초진 10분 체크리스트

• 양상: 박동성/비박동성, 단측/양측, 지속/간헐, 급성(≤2주)/아급성/만성(≥3개월)
• 동반: 난청(특히 갑작스런 난청), 어지럼, 이충만감, 두통/시야증상, 이통/이루, 신경학적 증상
• 약물/노출: 소음노출, 이독성 약물(아미노글리코사이드, 시스플라틴 등)·카페인/니코틴·수면제/벤조디아제핀
• 기능장애: 불면, 집중저하, 불안/우울, 업무 영향 (THI/TFI/VAS 등 간단 척도)
• 진찰: 이경검사(귀지/염증/삼출), 혈압, 경부/턱관절(TMJ), 청진(혈관잡음), 신경학적 스크리닝

바로 “의뢰/응급” 고려

• 응급 갑작스런 감각신경성 난청(SSNHL) 의심 ± 이명
• 응급 박동성 이명 (혈관성 병변/두개내압 관련 가능)
• 응급 국소 신경학적 결손, 급성 심한 현훈/보행장애
• 준응급 단측 이명 + 비대칭 난청(후미로 병변 감별 필요)
• 준응급 외상/바로트라우마 후, 지속성 이명·난청

빠른 프로토콜 선택기 (체크하면 권고 액션이 표시됩니다)

즉시 응급/중증 의심

• 갑작스런 난청(SSNHL) ± 이명 (72시간 내 발생/악화)
• 박동성 이명 (혈관성 병변/두개내압 관련 감별 필요)
• 국소 신경학적 증상 (안면마비, 복시, 편측 약화/감각저하 등)
• 급성 심한 현훈/보행불가, 소뇌 징후
• 두부 외상 후 지속 난청/이명, CSF 누출 의심

우선 조기 정밀평가 권고

• 단측 이명 + 비대칭 난청 (후미로 병변 감별)
• 지속되는 이충만감/저음역 난청/반복성 현훈(메니에르/내림프 수종)
• 이통/이루/고막 이상 소견(감염/중이질환)
• 수면장애·불안/우울이 중증(자살사고 포함 시 즉시 정신건강 개입)

적응증(실무 요약)

• SSNHL: 스테로이드 치료와 병행하여 고려(초기 또는 salvage)
• 이명 단독만으로는 일반적으로 근거가 제한적(원인군 치료가 우선)

AAO-HNS 2019 SSNHL 업데이트에서는 HBOT+스테로이드가 “옵션”으로 제시됩니다(초기 2주 내, salvage 1개월 내).

시점(가이드 요지)

• 초기 SSNHL 발현 2주 이내 HBOT+스테로이드 고려
• 구제 불완전 회복 시 1개월 이내 salvage HBOT+스테로이드 고려
• IT(고실내) 스테로이드는 2–6주 불완전 회복 시 권고되는 salvage 옵션으로 언급됨

일반적 프로토콜(예시, 기관별 상이)

• 대개 2.0–2.5 ATA, 60–90분, 주 5–6회, 총 10–20회 내외로 운영되는 경우가 많음
• 스테로이드와 병행 시(경구/주사/고실내) 부작용 및 혈당·혈압 모니터링

교육상담

위험 질환이 배제되면 “치명적 질환” 가능성이 낮음을 명확히 설명하고, 주의·감정 루프를 줄이는 방식으로 접근합니다.

• 악화 요인: 스트레스/불면/소음 과노출
• 현실적 목표: “소실”이 아니라 “영향 감소”

CBT(인지행동치료)

이명 인지에 대한 재해석, 회피행동 감소, 수면 개입을 통해 기능장애를 낮춥니다.

• 대면 CBT 또는 디지털 CBT(iCBT)
• 불면 동반 시 CBT‑I 병행

소리치료

완전한 “마스킹”보다, 환경 소리를 이용해 주의집중을 분산시키고 습관화에 도움을 줍니다.

• 자연음/화이트노이즈
• 앱·라디오·팬 소리 등

청각재활(난청 동반 시)

• 보청기: 청각 입력을 보완해 이명 대비를 낮추고 의사소통/삶의 질 개선
• 단측 농/고도 난청은 케이스에 따라 CROS/BCD/CI 등 전문 평가

VA/DoD 2024 CPG 요약에서도 보청기, 소리치료, 교육상담, 다학제(소리+행동치료)가 제안됩니다.

비권고 보조제/OTC

• Ginkgo biloba, melatonin, zinc 등은 이명 개선 근거가 부족/비추천으로 언급됨

멜라토닌은 “이명 치료”로는 비추천 취지이나, 불면 치료 목적 처방은 별도 임상 판단 영역입니다.

비권고/제한 시술/자극

• 이명 치료 목적으로 고막을 통한 “주사(고실내 약물)”는 개선 근거가 부족하다고 요약됨
• 자기자극/자기장 자극(일부 “magnetic stimulation”)은 일반 진료에서 비추천 취지로 언급됨
• 침(acupuncture)은 근거가 불충분하여 권고/비권고를 단정하기 어렵다고 요약됨

권장 지표

• THI / TFI (baseline → 6–12주 간격 재평가)
• VAS/NRS: loudness, distress, sleep impact
• 수면/불안/우울: ISI, PHQ-9, GAD-7 (필요 시)

권장 추적 일정(예시)

• 초진: 척도 설정 + 원인 교정 시작
• 2–4주: 원인 치료 반응/부작용 평가, 청각재활/상담 강화
• 8–12주: THI/TFI 변화 기반으로 프로그램 조정
• SSNHL 등은 별도 가이드에 따라 청력 추적(치료 종료 및 6개월 내 추적 등)

안심 + 구조화

• “이명은 흔한 증상이고, 대부분은 위험한 병이 아닙니다. 다만 위험 신호가 있는지 먼저 확인하겠습니다.”
• “목표는 이명을 ‘0’으로 만드는 것만이 아니라, 수면·집중·불편감을 줄여 일상 기능을 회복하는 것입니다.”
• “치료는 한 가지가 아니라, 교육상담·소리치료·청각재활·수면/스트레스 조절을 조합합니다.”

생활 전략

• “조용한 곳에서 더 크게 느껴질 수 있어요. 완전한 무음보다 약한 배경음을 유지하는 것이 도움이 됩니다.”
• “카페인/니코틴/수면부족/스트레스가 증상을 키울 수 있어, 2–4주만 조절해도 변화를 볼 수 있습니다.”
• “큰 소음은 피하되, 과도한 귀마개 사용으로 ‘완전 무음’이 되면 오히려 인지가 커질 수 있어 상황별로 사용합니다.”